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    Sin cláusulas de permanencia
    Datos del dueño
    Género dueñ@
    Tipo documento
    Documento No 
    Dirección completa
    Departamento 
    Ciudad 
    ¿Es o tiene conexión con una persona expuesta políticamente?

    Adjunta una foto de mascota en la que se vea su cara y su cuerpo de manera clara, para construir el carné.

    Datos de tu mascota
    Sexo mascota
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    ¿Tiene el esquema de vacunación completo y actualizado a la fecha?
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    ¿Cuál es la fecha de la próxima vacuna?
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    ¿Ha tenido alguna enfermedad grave o crónica (permanente) durante toda su vida?
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    ¿Qué enfermedad y que tratamiento o complicaciones tiene?
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    ¿Ha tenido alguna enfermedad, molestia o síntoma en el último mes?
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    ¿Cuales y que tratamiento o complicaciones tiene?
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    ¿Actualmente está siendo tratado por alguna enfermedad? SINO
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    ¿Qué enfermedad y que tratamiento o complicaciones tiene?
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    ¿Tiene programada alguna cirugía diferente a la esterilización?
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    ¿Qué cirugía y que tratamiento o complicaciones tiene?
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    ¿Esta mascota es utilizada en empresas de seguridad, vigilancia o criaderos (animales para reproducción), o con fines recreativos en circos o espectáculos?
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    ¿Qué utilizaciones?
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    Aceptación términos y condiciones

    Como tomador y tutor principal garantizo que las declaraciones sobre la salud de mis mascotas son exactas y verídicas, acepto que serán parte integrante del contrato de seguro, igualmente si existiera reticencia sobre los hechos o circunstancias que de ser conocidas por Suramericana la hubieran retraído de celebrar el contrato, acepto la nulidad del contrato de seguro. Declaro ser el tutor principal de las mascotas relacionadas en este seguro e igualmente declaro que la persona que figura como asegurado secundario, en caso de diligenciarse este campo en la solicitud del seguro, es también tutor de las mascotas. Entiendo que las condiciones preexistentes (enfermedades y lesiones presentadas o diagnosticadas antes de iniciar la cobertura del seguro) no tendrán cobertura. Así mismo, declaro entender que la cobertura general del seguro iniciará a los 15 días de su expedición y en 3 meses para las siguientes condiciones y tratamientos: esterilización, tratamiento de cáncer, enfermedades neurológicas, displasia articular y enfermedades ortopédicas, enfermedad renal. Entiendo y acepto las siguientes exclusiones en el seguro de mi mascota: diálisis, radioterapia, marca pasos, certificados y exámenes para viajes internacionales, tratamientos estéticos o cosméticos, exámenes y terapia genética, medicamentos ambulatorios, alimentación ambulatoria, atención de embarazo y parto, lesiones o enfermedades intencionales, por negligencia o en eventos deportivos como carreras y peleas intencionales, profilaxis dental, procedimientos experimentales, prohibidos en la ley o considerados como maltrato animal.
    Formulario PerrosGatos Email [conditional g-m-perro-esencial clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-perro-clasico clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-perro-global clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-gato-esencial clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-gato-clasico clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-gato-global clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-sin-foto clear_on_hide inline][/conditional] [conditional g-m-perro clear_on_hide inline][/conditional] Interno